Électrocardiogramme (ECG) - Électrocardiographie

Le muscle cardiaque pompe le sang à un rythme précis dans tout le corps. Pour ce faire, le muscle cardiaque doit se contracter, ce qui nécessite une impulsion électrique. Cette impulsion électrique provient du nœud sinusal (situé dans l'oreillette droite), qui agit comme un stimulateur cardiaque naturel. Le courant électrique est ensuite transmis par des voies spécifiques dans tout le cœur, ce qui permet une contraction et une relaxation régulières. Ce courant électrique peut être détecté à la surface du corps grâce à des électrodes adhésives, notamment sur la paroi thoracique.

Cheminement de l'impulsion électrique :

En partant du nœud sinusal, l'impulsion électrique est propagée dans les oreillettes - de droite à gauche. Lorsque cela se produit, les cellules perdent leur négativité interne, ce processus est appelé "dépolarisation". La dépolarisation des oreillettes provoque leur contraction. Le courant électrique se propage ensuite vers le nœud auriculo-ventriculaire (NAV), d'où il est ensuite transmis au septum interventriculaire (qui sépare les ventricules gauche et droit). Afin de dépolariser les ventricules, l'impulsion électrique traverse le tronc du faisceau de His, le long des branches droite et gauche (de gauche à droite), et se termine dans les fibres de Purkinje. Ce processus provoque la dépolarisation des ventricules, ce qui entraîne leur contraction.

Pendant que les ventricules se dépolarisent, les oreillettes retrouvent leur négativité électrique interne, ce processus est appelé "repolarisation". Cela leur permet de se décontracter. Une fois que les ventricules se sont complètement dépolarisés, ils se repolarisent eux aussi.

L'image ci-dessous montre une version simplifiée du système d’activation du cœur.

L'ensemble du processus de dépolarisation et de repolarisation est représenté sur l'ECG. Les événements individuels sont représentés sous forme de pointes et d'ondes, chacune représentant une partie spécifique du cycle de conduction cardiaque. Cette représentation visuelle du système de conduction permet d'analyser l'activité électrique du cœur.

L'image ci-dessous montre la trajectoire d'une impulsion électrique correspondant aux pointes et aux ondes d'un ECG. Pour ce faire, le cœur est représenté sur le côté.

Illustration 2 : Cheminement d'une impulsion électrique correspondant aux pointes et aux ondes sur un ECG (Source: Trappe, H-J/Schuster, H-P: EKG-Kurs für Isabel. Stuttgart, 6. Auflage (2013), S. 3 Abb 1.2)

L'onde P représente la dépolarisation (contraction) des oreillettes, le segment PR la transmission de l'impulsion électrique aux ventricules, le complexe QRS représente la dépolarisation (contraction) des ventricules et l'onde T montre la repolarisation (relaxation) des ventricules. Lorsque des perturbations du système de conduction sont présentes, elles peuvent être détectées par des anomalies des pointes et des ondes sur un ECG.

Pour fournir des informations sur le cœur, un électrocardiogramme utilise des électrodes attachées à la peau, capables de détecter les courants électriques. Les données détectées par les électrodes sont utilisées pour mesurer des signaux, connus sous le nom de dérivations. Une dérivation correspond à un axe de vue du cœur. Un ECG standard comprend 12 dérivations. Chaque dérivation nous fournit des informations sur les différentes parties du cœur. Un ECG standard nécessite généralement 10 électrodes afin de fournir une vue à 12 dérivations.

Six dérivations des extrémités I, II, III (selon Einthoven), aVR, aVL, aVL, aVF (selon Goldberger) sur le plan frontal :

• Dérivation I : paroi latérale du ventricule gauche
• Dérivation II, III et aVF : paroi postérieure du cœur
• Dérivation aVL : paroi latérale haute du ventricule gauche
• Dérivation aVR : paroi latérale droite

Dérivations précordiales ou dérivations sur le plan horizontal V₁-V_{6 :}

• V₁et V₂ : septum intraventriculaire
• V₃ et V₄ : paroi antérieure
• V₅ et V₆ : paroi latérale gauche

Dérivations supplémentaires V₇, V₈, V₉ :

• dérivations latérales gauches V₇, V₈, V₉: paroi postérieure dans le ventricule gauche
• dérivations précordiales droites VR_1-9

L'ECG peut fournir des informations sur le rythme cardiaque, la fréquence cardiaque, les perturbations dans le système de conduction et la position du cœur dans le thorax. Des problèmes de circulation dans les artères coronaires peuvent également être détectés, ce qui peut aider à dépister une crise cardiaque.

Divers troubles cardiaques peuvent être détectés grâce aux modifications de l'ECG :

• Maladie coronarienne (coronaropathie)
• Fibrillation auriculaire ou flutter auriculaire
• Fibrillation ventriculaire ou Flutter ventriculaire
• Fréquence cardiaque rapide (tachycardie)
• Fréquence cardiaque lente (bradycardie)
• Inflammation du muscle cardiaque (myocardite)
• Inflammation du sac cardiaque (péricardite)
• Surdosage de médicaments
• Déficit ou excès de certains électrolyte

Un ECG peut être réalisé au repos, à l'effort ou à longue durée.

ECG au repos

Pendant un ECG au repos, le corps doit être détendu (au repos), car les muscles et nerfs voisins du cœur provoquent également une tension électrique. Les électrodes sont fixées à des emplacements prédéterminés sur le corps, situés sur la poitrine, les bras et les jambes, et sont reliées à l'appareil ECG par un câble. Les électrodes peuvent détecter une tension électrique inférieure à un millivolt, qui est ensuite transcrite sur du papier graphique pour produire un ECG.

ECG à l'effort

Un ECG à l'effort est réalisé pendant l'activité physique. En effet certaines maladies cardiaques ne peuvent être diagnostiquées qu'à l'effort. Les maladies coronariennes, en particulier, sont particulièrement peu apparentes dans un ECG au repos. L'ECG à l'effort permet de mieux reconnaître et diagnostiquer les perturbations du rythme ou les changements d'ECG. De plus, un ECG à l'effort est réalisé dans le cadre de l'évaluation des douleurs thoraciques :

• À la suite d'une crise cardiaque ou d'un pontage cardiaque
• Lors de troubles du rythme induits par le stress
• Évaluation d'un trouble du rythme à la suite d'un traitement
• Hypertension artérielle
• Évaluation de la capacité physique individuelle

Comme pour un ECG au repos, les électrodes sont fixées à la peau et reliées à l'appareil ECG par un câble. Le patient est placé sur un tapis roulant ou un vélo stationnaire. Le niveau de résistance/vitesse est augmenté à intervalles réguliers (généralement toutes les 2 à 3 minutes) jusqu'à ce que le patient ne puisse plus faire d'exercice, que la fréquence cardiaque maximale soit atteinte ou que des symptômes et/ou des changements d'ECG indiquent un stress pour le cœur. La mesure de l'ECG, la fréquence cardiaque et la tension artérielle sont surveillées en permanence pendant le test et pendant quelques minutes après afin d'observer le retour de la fréquence cardiaque à sa valeur initiale.

Un ECG à l'effort ne doit pas être effectué dans les situations suivantes, car il pourrait causer des lésions cardiaques :

• Crise cardiaque au cours des 5 derniers jours
• Inflammation du muscle cardiaque
• Embolie pulmonaire aiguë
• Syndrome coronarien aigu
• Tension artérielle très élevée
• Certaines arythmies ventriculaires
• Angine de poitrine sévère (oppression thoracique)
• Rétrécissement de l'aorte

ECG à longue durée

Un autre moyen de mesurer l'activité du cœur est un ECG à longue durée. Celui-ci mesure l'activité du cœur sur 24 heures et peut donc détecter de nombreux changements. Les électrodes sont fixées à la peau et reliées à un petit appareil d'enregistrement mobile par un câble. Les données recueillies sont ensuite analysées par un médecin.

Un ECG à longue durée est souvent utilisé dans les situations suivantes :

• Présence de modifications de l'ECG sous l'effet du stress
• Battements ventriculaires supplémentaires
• Bloc cardiaque
• Arythmies auriculaires
• Pouls trop élevé ou trop faible
• Pause des battements du cœur avec perte de conscience

Les ECG à longue durée sont généralement utilisés pour surveiller le rythme cardiaque ou les perturbations de la fréquence cardiaque.